PALLONE INTRAGASTRICO

a cura di Marco Antonio Zappa – Aggiornato a Maggio 2022

Tecnica Chirurgica e anatomia

Il palloncino endogastrico è un dispositivo di forma sferica che viene posizionato nel lume gastrico.
Esistono in commercio tre varianti del palloncino:

• Orbera posizionato e rimosso per via endoscopica e insufflato con soluzione salina.
• Heliosphere posizionato e rimosso per via endoscopica e insufflato con aria.
• Allurion deglutibile e posizionato evitando endoscopia, rimuovibile per degradazione attraverso il tratto digerente, insufflato con soluzione salina.

Indicazioni

• BMI > 50, per la riduzione del rischio operatorio (sia per successivi interventi bariatrici, sia per altre procedure chirurgiche)
• BMI compreso tra 30 e 35 (obesità di I grado) non candidati ad intervento chirurgico
• BMI compreso tra 35-40, nel caso di rifiuto della chirurgia

BIB test, in pazienti candidabili ad intervento restrittivo, ma con valutazione psicologica che richiede la necessità di monitorare il paziente prima dell’atto chirurgico.

Meccanismo d’azione

Il pallone deve essere seguito da un programma a lungo termine di terapia dietetico/comportamentale per il mantenimento del peso corporeo.
Il posizionamento del pallone endogastrico avviene per via endoscopica, mediante gastroscopia, in sedazione. Alcuni centri praticano la procedura in anestesia genereale.
Il BIB sgonfio, contenuto in una guaina, è connesso ad un catetere di posizionamento in silicone, con diametro esterno di 6,5 mm, a sua volta connesso mediante un raccordo Luer ad un sistema di riempimento. Per aumentare la rigidità all’interno del catetere siliconato viene inserita una guida metallica. Il pallone viene inserito vuoto nello stomaco e quindi riempito con circa 500-700 cc di soluzione salina sterile miscelata con 2 cc di blu di metilene.

La struttura espandibile permette varie regolazioni del volume di riempimento al momento dell’inserimento, da 400 cc a 700 cc. Una valvola auto-sigillante consente il distacco da cateteri esterni.

La prima fase della procedura prevede un’attenta indagine endoscopica di esofago e stomaco.
Esclusa la presenza di controindicazioni locali, si rimuove l’endoscopio e si inserisce delicatamente il catetere di posizionamento contenente il pallone nell’esofago fino a raggiungere lo stomaco.
Le dimensioni ridotte del catetere di posizionamento consentono il reinserimento dell’endoscopio per l’osservazione delle fasi di riempimento.

Una volta verificato l’avvenuto passaggio del pallone oltre lo sfintere esofageo inferiore e confermata la sua sede endogastrica, si rimuove la guida metallica. Si procede al riempimento del pallone, al termine del quale si effettua una lieve aspirazione sul catetere di posizionamento. Il vuoto così creato provoca la chiusura della valvola impedendo l’aspirazione del liquido.

Il pallone viene rilasciato tirando delicatamente il tubo di riempimento mentre il pallone si trova contro l’estremità dell’endoscopio o dello sfintere esofageo inferiore. Si continua a tirare il tubo di riempimento fino a quando non è uscito dalla valvola auto-sigillante.
A rilascio avvenuto, si controlla endoscopicamente il corretto posizionamento del pallone.

Complicanze

Il periodo massimo di posizionamento per il pallone endogastrico è di 6 mesi, oltre i quali la possibilità di garantire complicanze legate ad esso cresce notevolmente.

Pertanto dopo tale scadenza, il pallone deve essere obbligatoriamente rimosso, sempre mediante gastroscopia, in sedazione. Si inserisce il gastroscopio nello stomaco del paziente.

Una volta ottenuta una chiara visuale del pallone lo si fora con uno strumento ad ago inserito nel canale operativo del gastroscopio. Viene applicata una leggera suzione al tubo fino ad evacuare tutto il fluido dal pallone. Con una pinza a denti di topo si afferra il pallone e lo si estrae lentamente lungo l’esofago. Quando il pallone raggiunge la gola, la testa del paziente viene iperestesa per ottenere una curva più graduale e facilitare l’estrazione.

Il meccanismo d’azione di tale dispositivo è quello di indurre un precoce senso di sazietà dopo l’introduzione di piccole quantità di cibo. Infatti il pallone è in grado di agire come un bezoar artificiale. 

La risposta fisiologica del paziente alla presenza del pallone endogastrico varia a seconda delle condizioni generali, del tipo e dell’intensità delle attività svolte. Altri fattori che influenzano la risposta del paziente sono l’assunzione di farmaci o integratori dietetici e in generale il regime alimentare seguito.

La mortalità immediata (nei primi 5 giorni dopo il posizionamento) di questa procedura in ambito nazionale e’ stata dello 0,08% mentre quella tardiva (avvenuta nel periodo di mantenimento del pallone) è pari allo 0,09%, non imputabile alla presenza del pallone, bensì a condizioni morbose quali l’embolia polmonare e l’infarto miocardico.

Le complicazioni immediate del posizionamento di pallone endogatsrico comprendono: 

• Reazioni avverse a sedativi o anestetici locali.
• Crampi addominali o disturbi causati dall’aria indotta per la distensione gastrica.
• Dolore o irritazione della faringe conseguente alla procedura.
• Aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.
• Lesioni o perforazioni dell’apparato digerente. 

Tra le possibili complicanze tardive derivanti dall’uso del pallone endogastrico vi sono le seguenti:

• Ostruzione intestinale causata dal pallone. Un pallone non sufficientemente riempito, o che abbia perso una quota considerevole di volume, può transitare dallo stomaco fino all’intestino tenue, per poi procedere nel colon e venire eliminato con le feci. Tuttavia, eventuali restringimenti intestinali, per esempio dovuti a interventi chirurgici pregressi o alla presenza di aderenze, possono ostacolare il transito del pallone e causare una ostruzione intestinale.
• Ostruzione esofagea. Una volta riempito all’interno dello stomaco, il pallone endogastrico può retrocedere nell’esofago. In tal caso si procede alla rimozione per via chirurgica o endoscopica.
• Disturbi a livello gastrico, sensazione di nausea e vomito dopo il posizionamento del pallone e durante il periodo di adattamento del sistema digerente alla sua presenza.
• Nausea e vomito persistenti. Le cause possono risiedere in una irritazione diretta della mucosa gastrica o in un blocco dello svuotamento gastrico dovuto al pallone.
• Senso di pesantezza addominale.
• Dolori addominali o dorsali, sia permanenti che ciclici.
• Reflusso gastroesofageo.
• Influenza sulla digestione dei cibi.
• Blocco del transito alimentare nello stomaco. 

Lesioni della mucosa dell’apparato digerente causate da contatto diretto con il pallone, da uso improprio delle pinze da presa o da un aumento della secrezione gastrica. Ciò può portare alla formazione di ulcere accompagnate da dolore ed emorragia o persino da perforazione gastrica.

Ogni paziente è accuratamente monitorato durante l’intero periodo di trattamento per individuare tempestivamente eventuali complicanze.
Il paziente è informato sulla sintomatologia connessa allo sgonfiamento del pallone, come ad esempio ostruzioni gastrointestinali, ulcerazioni e altre possibili complicanze.

Il vomito ripetuto (4-5- volte/die) dopo la dimissione e’ spesso sintomo di intolleranza del paziente nei confronti del dispositivo e spesso determina la rimozione endoscopica anticipata dello stesso. Fattori quali perdita del senso di sazietà, aumento dell’appetito e/o aumento di peso, possono indicare uno svuotamento del pallone; in questi casi è pertanto necessario effettuare un controllo mediante esame endoscopico.

Risultati

Il calo ponderale medio ottenuto dal paziente nei 6 mesi di mantenimento del pallone è di circa 15-20 kg, con un decremento più rapido nei primi 2 mesi.

Nel trattamento multiplo è previsto a distanza di circa 30-45 gg il posizionamento di un secondo pallone endogastrico, con una perdita di peso inferiore rispetto al primo palloncino.

Nel follow-up a lungo termine (48 mesi dalla rimozione), si osserva che il 30% dei paziente riprende il 100% del peso, il 40 % recupera meno del 50 % , il 20 % mantiene il peso raggiunto, il 10 % dimagrisce.

Palloncini intragastrici (IGB)

Approfondimento con video

1. I palloncini intragastrici (IGB)

I palloncini intragastrici (IGB) sono una soluzione non chirurgica per perdere peso progettata per aiutare le persone affette da obesità a raggiungere una perdita di peso significativa. Questi palloncini vengono posizionati nello stomaco per creare una sensazione di sazietà, che aiuta i pazienti a ridurre l’assunzione di cibo e ad adottare abitudini alimentari più sane. Solitamente i palloncini intragastrici vengono utilizzati in combinazione con un programma sotto supervisione che include dieta, attività fisica e modifiche del comportamento per massimizzarne l’efficacia. I loro vantaggi principali sono:

• Semplice opzione endoscopica
• Ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti1
• Risultati comprovati di perdita di peso rispetto alla sola dieta ²-³
• Aiuta i pazienti ad apprendere abitudini alimentari sane e ad adottare cambiamenti nello stile di vita per un successo a lungo termine

2. Come viene eseguita una procedura con palloncino
intragastrico

La procedura per il posizionamento di un palloncino intragastrico è semplice e mininvasiva. Dopo avere eseguito un’endoscopia diagnostica per controllare la presenza di cibo nello stomaco e identificare eventuali controindicazioni, essa prevede le fasi seguenti:

3. Un approccio programmatico

Un approccio programmatico completo è essenziale per il successo della terapia con palloncino intragastrico.

Questo approccio comprende:

Prima della procedura: i pazienti vengono sottoposti a uno screening approfondito e vengono definite le aspettative per garantire che siano candidati idonei per la procedura. Vengono inoltre fornite risorse didattiche e supporto per prepararsi ai cambiamenti di stile di vita necessari.

Durante il posizionamento: la procedura viene eseguita da professionisti qualificati e i pazienti ricevono un coaching continuo sulla nutrizione e sullo stile di vita per supportare la perdita iniziale di peso e modifiche del
comportamento sostenibili.

Dopo la procedura: viene fornito un supporto continuo per almeno sei mesi dopo la rimozione del palloncino.
Questo include controlli regolari con gli operatori sanitari, indicazioni per la dieta e consigli sull’attività fisica per aiutare i pazienti a mantenere la loro perdita di peso e ad adottare abitudini sane a lungo termine.

4. Storie di pazienti: la storia di Charlotte

Qui a sopra puoi vedere il video e ingrandirlo a pieno schermo.
Tutta la spiegazione è in Italiano.

Bibliografia

1. Sallet JA, Marchesini JB, Paiva OS et al. Brazilian Multicentre Study of the Intragastric Balloon. Obesity Surgery 2004; 14:991-998.
2. Genco A, Balducci S, Bacci V et al. Intragastric Balloon or Diet Alone? A Retrospective Evaluation. Obes Surg 2007; (DOI 10.1007/s11695-007-9383-9).
3. Studio pivotale statunitense
4. Abu Dayyeh, Kumar, Sullivan, Thompson et al. “ASGE Bariatric Endoscopy Task Force systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies” 2015 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.
5. Genco A, Bruni T, Doldi SB et al. BioEnterics Intragastric Balloon: The Italian Experience with 2,515 Patients. Obesity Surgery 2005; 15:1161-1164.

Per un trattamento professionale se cerchi uno specialista mettiamo a disposizione questo collegamento nell'ottica di farvorire la tua ricerca.